小编： 春回大地、万物复苏,像所有备孕夫妻一样,T女士(化名)一家对迎接一个新生命充满了期待,但她的备孕之旅却在启程阶段显得有些举棋不定,3年前一次头颅核磁检查提示“双
春回大地、万物复苏,像所有备孕夫妻一样,T女士(化名)一家对迎接一个新生命充满了期待,但她的备孕之旅却在启程阶段显得有些举棋不定,3年前一次头颅核磁检查提示“双侧颈内动脉瘤”的可能,为她的孕育之梦蒙上了一层阴影。
01遭遇“双侧颈内动脉瘤”
备孕之路陷入“困局”
初见T女士,眼前的她面容清秀、身材小巧,多年的健身和运动习惯也培养了她坚韧而乐观的性格。在她的讲述中,我们了解到,早在20年前她还在上中学时,因为眩晕和头痛曾在多家医院就诊,也可能受限于当时较落后的检查设备,均未查出原因,她最后只能归因为课业压力大,没有休息好。
成年后再次因头痛原因辗转多家三甲医院就诊,经头颅磁共振检查发现双侧颈内小动脉瘤,然而对于治疗建议,不同的医院给出了手术介入治疗OR保守治疗不同的方案,这让T女士很困惑,两种方案代表了完全不同的诊断思路和结局,却没有人能够明确告诉她该怎么办?
面对“无解”的难题,T女士只能选择暂时先放下。她的身体素质一向很好,这个偶发的小插曲也并没有影响到她的生活,在西医这里找不到出路时,将目光投向了中医,然而在治疗一段时间后也并无效果。
当“成为妈妈”的想法出现在脑海中时,这个曾经未解的隐患已经绕不过去了,她必须要直面这个难题。于是,再次回到求医的路上,接下来的两年中,她在国内最好的三甲医院分别做了三次头颅CTA检查,第一次未见异常,后两次均为双侧颈内动脉C7段见小瘤样突起,直径均在3mm以内,两次检查结果对比显示:双侧颈内动脉C7段小动脉瘤可能。
动脉瘤较小,而且是“可能”,医生给出了保守治疗的建议,然而这个暂时“按兵不动”的小瘤子会是她成为妈妈路上的定时炸弹么?难题一环套一环,却没人能告诉她如何“解题”,只能继续她未知的求医之路,这一次,她来到美中宜和产科“求解”。
当T女士预约产科备孕门诊后,健康管理师为她发来一份“备孕初评沟通问卷”,这是一次非常详细的健康情况“摸底考查”,不仅包括身体基本情况、生活习惯和饮食偏好、既往病史、家族病史、孕产史,还有心理及情绪等状态评估,还可以上传近期的检查报告等,虽然还未到院,这份问卷已经让她提前进入了「预诊」状态。
鉴于T女士既往较为复杂的健康情况,产科刘主任为她启动了多学科MDT会诊,联合美中宜和心血管内科主任颜教授,普外科蒋主任,两位主任分别来自阜外医院和北医三院,以及营养门诊李主任,共同为T女士评估妊娠和分娩风险。
本以为一次简单的备孕咨询,却升级成了多学科会诊。而且两位专家的医学背景深厚,能够同时与这样“顶配”的专家阵容面对面,完全在T女士的意料之外,积压在她心中的困扰和难题终于不再独自面对了。
02产科联合心内科、外科、营养科
多学科MDT会诊携手“破局”
在会诊室里,三位主任详细了解了患者过往在三甲医院的病历、查看头颅CT,并与患者及家属进行了充分细致的沟通。专家们既要从各自的学科领域出发,对患者的情况进行深入评估和分析,同时也要兼顾其他学科的评估意见,共同商讨治疗方案。
颜主任现场为患者做查体,血压、心率均正常,心脏及全身动脉检查也未见明显异常,结合患者的病史和检查报告,与外科蒋主任共同分析评估,考虑到T女士动脉瘤较小且形态相对规则,并无任何动脉粥样硬化的表现,在连续几年的检查中也无动态的演变,结合患者良好的身体素质和生活习惯,两位专家一致认为患者双侧颈内动脉瘤的诊断并不明确。对于患者主诉的偶发头痛和眩晕,由于头痛背后的原因很复杂,需要先排除严重疾病的可能,在为患者预约心脏超声检查,也否定了卵圆孔未闭这个可能存在的最大隐患。
经过两位主任共同商讨,达成一致意见。专家组深入浅出地为T女士进行了分析和讲解:首先从医学上讲动脉瘤的发生率极低,双侧颈动脉瘤就更为罕见,一般多见于动脉粥样硬化、三高人群等;另一方面,从查体所见,T女士全身动脉检查未见明显异常且过去三年的检查也未发现明显变化,综合考虑以上因素,双侧颈动脉瘤的诊断并不明确。蒋主任也强调,这是一个带着问号的诊断,为了一个存疑的诊断或是小概率的事件,就放弃自己做妈妈的权利似乎没有依据。
从产科角度来看,刘主任提到,怀孕后随着血容量增加,心脏负担加重,血压也可能出现波动,这些血流动力学的改变和激素水平的变化可能对动脉瘤有一定的影响。所以孕期的动态监测和多学科联合管理尤为重要。
经过MDT多学科会诊,为T女士联合制定了深度备孕管理方案。
产科营养门诊针对T女士的情况制定个性化的营养及运动计划,将体重控制在合理范围内,控制血压、血糖、血脂等,保持良好的生活习惯。定期进行超声以及磁共振检查等,观察动脉瘤的变化,多学科医生会根据情况及时进行MDT会诊以调整治疗方案。从孕前评估、孕期管理、分娩方式到产时监护与急救等每个阶段均会制定慎密的方案,让T女士的孕育之路不再“负重前行”。
多年来压在T女士心中隐形的「重担」终于卸下,这个负担并非全部来自疾病本身的诊治,而是终于能有个机会让不同学科的医生们坐在一起,从她的角度出发来考虑问题,帮助她分析病情、评估病情,与她并肩作战,而整个过程中,她与家人都可以充分的表达自己的诉求和担忧,医生也会不厌其烦地帮助她疏解紧张的情绪,她的需求被看到、被听到也被照顾到,在备孕的路上终于有一个坚强的后盾始终为她保驾护航。
美中宜和综合院区在成立之初即积极推行多学科MDT诊疗模式。打破学科壁垒,整合各学科专家资源,针对复杂病例开展联合会诊,为患者制定多方位、个性化、精准的一站式诊疗方案,满足患者多样化的诊疗需求。产科作为美中宜和的核心优势学科之一,尤为注意与其他学科之间的紧密协作和深度融合,通过联合评估、联合建立病例,为每一位准妈妈量身定制个性化的孕期方案,让每一位准妈妈的孕期之旅都更为安心和踏实。
审稿医生
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